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糖尿病腎病并發癥患者用藥注意事項

2022/05/16 11:46:01 本站

其實糖尿病并不可怕,可怕的是隨著時間的推移,發生之前文里提到過的張先生的情況。因為機體長期處于高糖血液環境中,各個臟器功能逐漸受損,逐漸產生一系列并發癥,比較常見的是眼部并發癥如視網膜脫落;腎部并發癥輕度是腎功能不全,重度會發展為尿毒癥。
需要注意的是如果已經合并腎病并發癥后,對使用治療的藥物有一些特殊要求,必須遵守。
外用胰島素:合并腎病并發癥患者需調整胰島素用量。
此時自身胰島素可能存在兩種截然相反的情況:
合并腎病并發癥后腎小管受到破壞,體內胰島素降解減少,胰島素需減量;
另一方面,合并腎病并發癥后又可能同時會產生胰島素抵抗,此時需加大胰島素劑量才能有效控制。
不同患者情況不同,應密切監測患者血糖變化來做出劑量調整。
2)口服降糖藥;合并腎病并發癥后,某些口服降糖藥會發生代謝變化,必須調整劑量甚至需要停藥。
磺尿類藥:這類藥主要經腎排泄,腎功能不全時體內會自動去蓄積,容易誘發低血糖,應慎用。但格列喹酮例外,它的代謝產物僅5%經腎排泄,所以輕度到中度合并腎病并發癥患者仍可應用。
格列奈類藥:這類藥在輕度、中度腎功能不全時仍可應用。它是促胰島素分泌劑,促胰島素分泌劑又叫餐時胰島素分泌劑,是一種模擬人體生理胰島素分泌的新型降糖藥。此類藥物具有代謝快、不易引起低血糖反應、服藥時間靈活(在餐前服用,不進餐則不用服藥),還能有效控制患者全天的血糖水平,可以延緩糖尿病并發癥的發生和發展,不良反應小等特點,適合糖尿病腎病患者使用。
雙胍類藥:這類藥主要經腎排泄,合并腎病并發癥后, 體內藥物蓄積,易導致嚴重的乳酸性酸中毒,應慎用。
噻唑烷二酮類藥:這類藥在輕度、中度合并腎病并發癥時仍可應用。
噻唑烷二酮類藥物是一種新型的胰島素增敏劑,是通過增加肝臟、肌肉、脂肪組織對胰島素的敏感性來起到降血糖作用的。此外,此類藥物還具有改善血脂代謝異常,降低人體內三酰甘油和低密度脂蛋白-膽固醇的水平,降低舒張壓, 保護腎臟的作用,適合糖尿病腎病患者使用。目前臨床上常用的主要為吡格列酮。需要注意的是,糖尿病腎病患者在使用此類藥物期間 應定期檢查肝功能,以免發生不良反應。
α糖苷酶抑制劑:這類藥物口服后僅約2%吸收入血,其余均從腸道排出,故腎功能不全時仍可服用。α糖苷酶抑制劑主要是通過延緩人體對碳水化合物的消化和對葡萄糖的吸收來起到降血糖作用的。最大的特點是經腸道代謝,故適合糖尿病腎病患者使用。常用的主要是阿卡波糖。
綜上所述,糖尿病腎病患者在選擇口服藥時應首選格列喹酮、瑞格列奈或那格列奈,次選阿卡波糖或吡格列酮。
需要注意的是,雙胍類藥物中的主要成分有90%以上需要經過腎臟進行代謝,因此糖尿病合并腎病并發癥患者不宜使用此類藥物進行治療。另外,上述降糖藥只適合病情處于早中期的糖尿病腎病患者便用。在患者進入腎衰竭期后,必須在醫師的指導下進行降血糖治療;在出現尿毒癥后,還應進行透析治療。


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